Guide
Transplantatwahl: Semitendinosus, Patellarsehne oder Quadrizepssehne
Was die drei üblichen körpereigenen Transplantate für Ihre Nachbehandlung bedeuten, was die Daten zum Spendertransplantat sagen und welche Frage Sie im Aufklärungsgespräch stellen sollten.
Die Wahl des Transplantats ist die Entscheidung, die im Aufklärungsgespräch am schnellsten getroffen und in der Reha am längsten gespürt wird. Alle drei körpereigenen Varianten funktionieren. Sie unterscheiden sich nicht darin, ob sie halten, sondern darin, wo es in den ersten Monaten hakt.
Die drei körpereigenen Transplantate
| Transplantat | Entnahmestelle | Was in der Reha auffällt |
|---|---|---|
| Semitendinosus (Hamstring) | Beugesehnen an der Innenseite des Oberschenkels | Beugekraft bleibt oft monatelang zurück, vor allem in tiefer Beugung. Vorderer Knieschmerz ist selten. Die häufigste Wahl in Deutschland. |
| Patellarsehne (BTB) | Mittleres Drittel der Kniescheibensehne mit Knochenblöcken | Vorderer Knieschmerz und Knien auf harter Unterlage sind das typische Thema, die Streckkraft kommt langsamer. Knöcherne Einheilung, deshalb in Kontaktsportarten beliebt. |
| Quadrizepssehne | Sehne oberhalb der Kniescheibe | Streckdefizit und Quadrizepshemmung in den ersten Wochen ausgeprägter, danach meist unauffällig. In den letzten Jahren deutlich häufiger geworden. |
Spendertransplantat: die eine klare Zahl
Beim Spendertransplantat vervierfacht sich die Rissrate
In der prospektiven MOON-Kohorte lag die Chance eines Transplantatrisses bei einem Spendertransplantat beim 4-Fachen eines körpereigenen. Dazu kommt: Je 10 Jahre geringeres Alter stieg die Chance um das 2,3-Fache, und die höchste Versagensquote hatten die 10- bis 19-Jährigen. Für junge, sportlich aktive Menschen ist das Spendertransplantat damit die schlechteste der verfügbaren Optionen. In Deutschland spielt es ohnehin eine kleine Rolle.
Was die Wahl für Ihren Zeitplan bedeutet
Kaum etwas. Der Kalender wird von der Einheilung des Transplantats bestimmt, und die verläuft bei allen körpereigenen Varianten in derselben Größenordnung. Was sich ändert, ist die Reihenfolge der Probleme: Nach einer Patellarsehnenplastik werden Sie mehr Zeit in die Kniescheibe und den vorderen Schmerz investieren, nach einer Semitendinosusplastik mehr in die Beugekraft, nach einer Quadrizepssehnenplastik früher in die Streckung. Die Gesamtdauer verschiebt das nicht.
Die Fragen für das Aufklärungsgespräch
- Welches Transplantat verwenden Sie bei mir und warum gerade dieses? Eine begründete Antwort ist ein gutes Zeichen; wir machen das immer so ist eine Antwort, aber keine gute.
- Wie viele dieser Eingriffe machen Sie im Jahr?
- Wird zusätzlich eine laterale Zügelung gemacht? Bei jungen Menschen, hoher Rotationsinstabilität oder einer Revision wird das häufiger erwogen.
- Gibt es einen Meniskusbefund, der die Nachbehandlung ändert? Eine Meniskusnaht setzt in den ersten Wochen enge Grenzen für Belastung und Beugung, und das ändert Ihren gesamten Plan.
- Wie sieht Ihr Nachbehandlungsschema aus, und bekomme ich es schriftlich?
Ein Hinweis mit Vorsicht
In einer kleinen Kohorte von Leistungssportlerinnen traten alle zweiten Kreuzbandverletzungen nach einem Semitendinosus-Transplantat auf. Das waren neun Ereignisse in einer Stichprobe dieser Größe, also kein Beleg gegen dieses Transplantat, sondern eine Beobachtung, die in größeren Kohorten geprüft werden muss. Wir führen sie auf, weil das Weglassen unbequemer Einzelbefunde genau die Art von Auswahl ist, die diese Seite nicht machen will.