Guide
Return-to-Sport-Tests nach Kreuzbandplastik
Die Testbatterie vor der Sportfreigabe: was jeder einzelne Test misst, welche Schwellen gelten, und was die Testung nachweislich vorhersagt und was nicht. Beide Seiten, auch die unbequeme.
Die Return-to-Sport-Testung ist der Versuch, eine Frage zu beantworten, die niemand sicher beantworten kann: Hält dieses Knie einer Bewegung stand, die es seit einem Jahr nicht mehr gemacht hat? Sie ist das beste verfügbare Werkzeug. Sie ist keine Garantie, und die Literatur ist an diesem Punkt ungewöhnlich deutlich.
Die Batterie, Test für Test
| Test | Was er misst | Übliche Schwelle |
|---|---|---|
| Isokinetische Quadrizepskraft | Maximales Streckdrehmoment im Seitenvergleich, meist bei 60 Grad pro Sekunde | LSI 90 Prozent oder mehr |
| Isokinetische ischiokrurale Kraft | Beugedrehmoment im Seitenvergleich und Verhältnis zum Quadrizeps | LSI 90 Prozent, H/Q-Verhältnis beachten |
| Einbeiniger Weitsprung | Kraftübertragung und Landestabilität über eine Distanz | LSI 90 Prozent oder mehr |
| Dreifachsprung | Wiederholte Kraftentfaltung und Stabilität zwischen den Sprüngen | LSI 90 Prozent oder mehr |
| Crossover-Hop | Richtungswechsel unter einbeiniger Landung | LSI 90 Prozent oder mehr |
| 6-Meter-Zeitsprung | Sprunggeschwindigkeit einbeinig, Zeit statt Weite | LSI 90 Prozent, Verhältnis umgekehrt rechnen |
| Landungsanalyse (Drop Jump) | Knieeinwärtsbewegung, Beugewinkel, Symmetrie beim Aufkommen | Qualitativ, im Video beurteilt |
| ACL-RSI-Fragebogen | Psychische Bereitschaft: Zutrauen, Angst, Risikoeinschätzung | Kein allgemeingültiger Grenzwert, siehe unten |
| Stroke-Test | Erguss im Gelenk, in Stufen von 0 bis 3+ | Null, auch nach Belastung |
Was die Testung vorhersagt
In der Delaware-Oslo-Kohorte verletzten sich 38,2 Prozent derjenigen, die die Kriterien nicht erfüllten, erneut, gegenüber 5,6 Prozent derjenigen, die sie erfüllten. Bei 158 männlichen Profisportlern hatte die Rückkehr ins Mannschaftstraining ohne Erfüllung aller sechs Entlasskriterien eine Hazard Ratio von 4,1. In einer Kohorte von 114 Patientinnen und Patienten fielen 22 der 23 zweiten Verletzungen in die Hochrisikogruppe eines Modells aus Alter, Geschlecht, Zutrauen ins Knie und Dreifachsprung.
Und was sie nicht vorhersagt
Die Gegenevidenz gehört auf dieselbe Seite
Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse aus vier Studien fand 2019, dass das Bestehen der Return-to-Sport-Kriterien insgesamt nicht mit einem niedrigeren Risiko einer zweiten Kreuzbandverletzung verbunden war (OR 1,09). Getrennt betrachtet senkte das Bestehen zwar das Risiko einer erneuten Ruptur des Transplantats (OR 0,47), erhöhte aber das Risiko am anderen Knie (OR 4,66). Nur 42,7 Prozent bestanden die Kriterien überhaupt. Die Autoren schließen daraus, dass die heute üblichen Testbatterien allein nicht ausreichen.
Auch die Kraftsymmetrie ist nicht überall ein Prädiktor: In einer schwedischen Registerkohorte mit 159 Sportlerinnen und Sportlern waren symmetrische Muskelfunktion und Quadrizepskraft zum Zeitpunkt der Rückkehr nicht mit einer zweiten Verletzung assoziiert, die Rückkehr vor dem neunten Monat dagegen mit einer Hazard Ratio von 6,7. Und in einer kleinen Kohorte von Leistungssportlerinnen hatten diejenigen, die sich erneut verletzten, höhere ACL-RSI-Werte und erfüllten die Kriterien früher.
Die vernünftige Lesart aus alledem: Testen findet Defizite, und Defizite zu schließen ist sinnvoll. Bestandene Tests sind keine Erlaubnis, die Zeit abzukürzen.
Der ACL-RSI und sein Grenzwert
Der ACL-RSI misst psychische Bereitschaft. Bei 329 Patientinnen und Patienten erlitten 16 Prozent eine zweite Verletzung; bei den bis 20-Jährigen hatten die später Verletzten nach zwölf Monaten deutlich niedrigere Werte (60,8 gegenüber 71,5 Punkten), und ein Grenzwert von 76,7 Punkten erfasste 90 Prozent derjenigen, die sich erneut verletzten. Bei älteren Patientinnen und Patienten fand dieselbe Studie keinen Unterschied.
Wichtiger als der absolute Wert ist offenbar die Veränderung: In einer weiteren Kohorte verbesserte sich die später verletzte Gruppe zwischen Operation und Monat zwölf praktisch nicht (58,5 auf 60,8 Punkte), während die nicht verletzte Gruppe im Mittel 24,9 Punkte zulegte. Ein Wert, der ein Jahr lang stehen bleibt, ist das Signal.
Wie Sie diese Testung tatsächlich bekommen
- Fragen Sie in Monat vier danach, nicht in Monat acht. Eine Testung, die Defizite findet, braucht Zeit, um sie zu schließen. Wer erst in Woche 36 misst, misst nur noch.
- Ein Dynamometer steht nicht in jeder Praxis. Sportphysiotherapeutische Zentren, universitäre Ambulanzen und viele EAP-Einrichtungen haben eines. Fragen Sie danach, bevor Sie die Verordnung einlösen.
- Lassen Sie sich die Zahlen geben. Nicht bestanden oder nicht bestanden, sondern die Werte. Ohne Zahlen können Sie in drei Monaten nicht vergleichen.
- Filmen Sie die Landung. Ein Handy in Zeitlupe von vorn zeigt eine Knieeinwärtsbewegung deutlicher als jedes Gefühl.